ドクター・コンセント・アグリーメント

私（以下「医師」といいます）は、以下の内容を理解し、以下の内容に同意します：

応募作品

1. 医師は、クリアコレクト社（以下「クリアコレクト社」という。）:

a.患者記録番号。クリアコレクトは、支払目的の確認にのみ使用し、その後システムから削除する；

b.b.クリアコレクト・クリアアライナー・システムの使用説明書に記載されている成人または患者の治療完了に関する情報、文書および資料（写真、治療セットアップ記録、レントゲン写真（X線写真）、体験談、患者記録、模型、PVS印象、治療サマリーフォームおよび人口統計学的情報（以下「患者データ」といいます、クリアコレクトのウェブサイト（クリアコレクト症例ギャラリーを含むがこれに限定されない）、臨床教育出版物、大会展示物、プレゼンテーション、広告およびその他のマーケティングまたは販売促進活動（オンラインまたは印刷物のいずれでもよい）、またはクリアコレクト・プログラムまたはその他の専門教育プログラム（「許可された目的」）に使用するため、私を特定する情報および私を治療担当医と特定する情報（「医師データ」）と共に使用すること；および

2.医師は、患者データが患者データに含まれる患者から、クリアコレクトが提供する書式による署名済みの患者同意書および同意解除書、ならびに患者および患者が署名する法的能力を欠く場合（例えば、患者が署名する法的能力を欠く場合）には患者の親権者が署名する、許可された目的のための患者データの処理について患者から明示的な同意を得るために適用個人情報保護法が要求するその他の文書を入手したことに同意し、ここに表明し、保証するものとします。未成年者の場合、個人データ（識別番号または身体的、生理的、精神的、経済的、文化的もしくは社会的アイデンティティに固有の1つもしくは複数の要素を参照することにより、特に直接的または間接的に識別される、特定または識別可能な自然人に関連するあらゆる情報と定義される）の説明を含む患者データの処理を承認し、かつ、許可された目的のためにクリアコレクトが当該患者データを無償で使用することを承認すること（a）および（b）を総称して「提出物」といいます。

3.提出書類について

クリアコレクトおよび医師は、提出物に個人データが含まれること、および健康関連データなどの特別なカテゴリーのデータが含まれる可能性があることを認めるものとします。

医師は、患者データの処理を含む患者に関する個人データの処理、および提出物の収集と転送において、医師が診療を行う州および国で適用されるプライバシー法およびデータ保護法（以下、「適用プライバシー法」）を遵守するものとします。

クリアコレクトは、許可された目的のためにのみ提出物を処理し、適用される個人情報保護法を完全に遵守する管理者としてこれを行います。

医師は、クリアコレクトによる照合のために患者番号を提供する場合を除き、いかなる場合においても、患者データにおいて個人名を特定したり、イニシャルを提供したりしてはならず、また、医師が不注意によりそのような行為を行った場合であっても、クリアコレクトは、提出物においてそのような詳細を使用または開示してはならない。

医師は、提出物が提出された時点で、当該提出物が医師に帰属し、患者以外のいかなる個人または団体も当該提出物に対する権利を有していないことを保証し、表明するものとします。医師は、クリアコレクト、その親会社、子会社、関連会社、取締役、役員、従業員、代理人、および代理店を、法律で認められる限り、また、クリアコレクト側の過失または故意の違法行為の結果としてクリアコレクトに生じた損失を除き、提出物の使用に起因または関連する費用、損害、支払罰則、利息、罰金、および補償を含むあらゆる種類の請求、要求、および損失から補償し、防御し、損害を与えないものとする。

4.医師の個人情報

医師は、クリアコレクトが、教育および販売促進を含む許可された目的のための教育プログラムを含む許可された目的のために、治療ギャラリー、またはその時点で現在タイトルが付けられているグローバル症例ギャラリープログラムもしくはその他の専門家教育プログラムへの参加中に医師が提供する氏名、連絡先およびその他の個人データを処理することに同意し、これを承諾するものとします。この場合、医師の氏名、肖像、連絡先、および診療国は、患者データとともに、オンラインおよび印刷出版物の両方で一般公開されることが必要となる場合があります。

5.医師は、本契約の目的および範囲を理解し、さらに、上記に定める個人データの使用に対する同意をいつでも自由に拒否または撤回できること、および個人データが印刷物として使用された場合、その拒否または撤回が遡及効を有しないことを理解する。また、医師は、クリアコレクトが保有する自己の個人データにアクセスし、その修正または消去を要求する権利を有するが、医師データが印刷物として使用された場合、または外部の第三者により以前のオンライン版からコピーされた場合、その拒否または撤回が遡及的な効力を持たないことを了承するものとする。このため、ドクターは以下の連絡先に連絡することができます：

クリアコレクト

ATTN：プライバシー/ケースギャラリー
21 Cypress Blvd, Ste. 1010、
ラウンドロック, TX 78665

privacy@clearcorrect.com

知的財産

6.クリアコレクトが医師の提出物を受領することを条件として、当該提出物に含まれる全ての文書および資料、ならびに当該文書および資料に関連または包含される全ての知的財産権は、クリアコレクトが単独で所有するものとし、適用法令により医師の提出物のクリアコレクトへの譲渡が認められない場合を除く。医師は、本契約により、広告代理店、マーケティングパートナー等の第三者への再使用許諾および第三者との情報共有の権利を含め、医師の提出物を複製し、いかなる目的にも使用する非独占的な権利を、期間または管轄権の制限なく、また終了する権利なく許諾するものとします。

7.医師は、医師およびその各承継人、譲受人、相続人、受益者、および医師により、医師の下で、または医師を通じて請求権を有するその他すべての者を代表し、本契約により、著作権または著作者人格権を含め、投稿物に存続するすべての権利を、法律が許容する最大限の範囲において、取消不能な形でクリアコレクトに譲渡するものとします。ドクターは、本契約により、法律で認められる最大限の範囲において、提出物に存在する著作者人格権を放棄または放棄するものとします。

また、医師は、クリアコレクトがトリートメントギャラリー、またはその時点でタイトルのついているグローバル症例ギャラリープログラム、もしくはその他の専門教育プログラムを作成した時点で、クリアコレクトが当該ギャラリーまたはプログラムの著作権および著作者人格権に関するすべての権利、権原および利益を所有することを認め、これに同意するものとします。

8.クリアコレクトは、受領した提出物を使用または利用する義務を負わないものとします。

その他

本契約、その主題および成立（および契約以外の紛争または請求）は、テキサス州に準拠する。両当事者は、テキサス州ウィリアムソン郡の裁判所の専属管轄権に取り消し不能の形で同意するものとします。